【据河南日报客户端消息】众所周知，很多传染病通过呼吸道传播，会具有呼吸道症状、口腔表征，其不仅具有特征性，而且口腔常常是其首发、早发和必发的表征[1]。在3·20世界口腔健康日，我们邀请东明路院区口腔黏膜病科副主任赵楠，介绍一些常见的传染病口腔表征。
常见病毒感染类疾病 病毒（Biological virus）是一种个体微小，结构简单，必须在活细胞内寄生完成它的生存。因此病毒对机体的伤害取决于其侵犯的细胞种类，如疱疹病毒侵入皮肤黏膜的上皮细胞内，上皮细胞水肿；HIV病毒侵犯人体淋巴细胞，引发免疫缺陷从而引起一系列继发症状；一些常见的病毒感染性疾病的口腔表征如下： 1.1单纯疱疹 单纯疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，临床上分为原发性和复发性，原发性常见于6岁以下儿童，儿童多伴有发热、拒食、乏力等全身症状，口腔黏膜的表现为成簇的小水泡，疱破后糜烂面。临床上比较常见的为复发性的唇疱疹，好发于唇红部及口角的成簇性水疱，有自限性，此类疾病病程约7-10天[2]。在遇到此类患者时，建议及早鉴别，早期抗病毒治疗。建议此类患者避免接触其他婴幼儿，防止传染。
唇疱疹 1.2 手足口病 手足口病是由肠道病毒感染引起的多见于3-5岁儿童的急性传染病，多有粪-口途径传播，病毒侵入体内经过血液到达易摩擦的手、足、口腔等部位引起皮肤黏膜病损，表现为皮肤皮疹、疱疹，口腔则多为小溃疡的典型表现，多数为自限型，但少数患儿可引起心肌炎、肺水肿等并发症，甚至导致死亡，因此纳入我国的丙类传染病管理[3]。家长观察到孩子有皮肤红疹、口腔出现溃烂等情况时需及时就诊。 1.3三叉神经带状疱疹 三叉神经带状疱疹为水痘–带状疱疹病毒感染三叉神经后可出现三叉神经分布区域的皮肤、口腔出现的水疱、糜烂及假膜，会伴有剧烈的疼痛，常见于中老年或机体免疫功能下降的患者，在病损愈合后有些会遗留有神经痛[3]。此类疾病有一个典型的特点为水疱、黏膜糜烂等病损只占身体的一半，不超过中线，由于早期的抗病毒治疗能够控制疾病的发展，因此建议患者尽早就医。
三叉神经带状疱疹 1.4 艾滋病 艾滋病为人类免疫缺陷病毒感染引起的引起人类免疫功能缺陷的表现为机会性感染，恶性肿瘤等的一类疾病，是我国乙类传染病。艾滋病患者的口腔中的表现多为免疫缺陷引起的继发病损，如口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等，病损多样，其中急性假膜性念珠菌口炎是 HIV感染造成的最为常见的口腔病损，常是首发、必发的症状[4]，表现为口腔黏膜表面融合的白色或黄白色、柔软的无痛性斑块或斑点状假膜，用力可拭去，基底面充血，若青壮年无基础疾病的人群中出现此种表现需要警惕HIV的感染。病人舌侧缘出现发白症状的毛状白斑也是 AIDS 的典型口腔表征。当患者出现不明原因发热，体重下降，口腔出现相应症状时建议尽早就诊。
艾滋病相关的口腔念珠菌病 常见细菌感染类疾病 细菌、螺旋体等为一类有相应的细胞结构的生物，可以单独存在于自然界或与其他动植物共生。致病菌在人体内繁殖引发机体的炎症反应，出现局部充血发肿痛等表现，那么由于不同细菌的病原学特征，导致其引发的临床体征有所不同。常见的细菌传染性疾病的口腔表征有： 2.1 梅毒 梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的乙类传染病。其主要通过性接触传播，病毒由口腔或生殖器进入体内，首先会引起局部的炎症反应，口腔内典型的临床表现有一期梅毒的硬下疳、二期梅毒的黏膜斑和三期梅毒的树胶肿[5] 。这些病损的实质为机体体液免疫与病原体战斗所包裹形成的病灶，具有高度传染性，一期梅毒患者出现口内硬下疳典型表现为局部黏膜的肿胀、硬结、也可表现为充血面、溃疡等，病损可在数周内自愈。二期梅毒黏膜斑，口腔黏膜、软腭后份的灰白发亮、凸出黏膜增厚的斑块，可有坏死或糜烂。口腔内三期梅毒主要发生在硬腭，也可出现在软腭和牙槽突，表现为肿胀和破溃的交替出现，严重者可导致腭穿孔。其病损千变万化，当有风险因素的患者发现口腔出现异常病损时需及时就诊[6]。
梅毒黏膜斑 2.2 口腔结核 结核由结核分枝杆菌侵入人体，可侵入人体全身器官，其中 0.05%~5%的患者可出现口腔症状，即口腔内形成小的结核杆菌与机体“斗争”形成的病灶[7]。常表现为基底部红肿，呈桑葚样，缘不规则的结核性溃疡。当患者发现口腔出现不明原因的经久不愈的溃疡时需及时就诊。 总结 传染病在口腔中的表征各式各样，作为大众的我们当遇到相应的风险因素后出现异常的口腔状况时需要提高警惕，必要时及时就诊行相应的病原学或血清学检查，因为多数疾病早期的治疗效果良好，若能做到早发现、早隔离、早治疗，不仅解决了疾病问题，也能够防止疾病的进一步传播。 作者：赵楠 东明路院区口腔黏膜病科副主任 参考文献 [1]陈谦明, 曾 昕. 案析口腔黏膜病学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 87-90 [2]陈谦明,李再晔,曾昕.常见传染病口腔表征及其辨析策略[J].浙江大学学报(医学版),2021,50(02):141-147. [3]陈谦明. 口腔黏膜病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017:32-34 [4]RANGANATHAN K, HEMALATHA R. Oral lesions in HIV infection in developing countries: an overview [J]. Adv Dent Res, 2006, 19(1): 63-68. [5]HOOK 3RD E W. Syphilis[J]. Lancet, 2017, 389 (10078): 1550-1557. [6]PEELING R W, HOOK E W. The pathogenesis of syphilis: the Great Mimicker, revisited[J]. J Pathol, 2006, 208(2): 224-232. [7]KRAWIECKA E, SZPONAR E. Tuberculosis of the oral cavity: an uncommon but still a live issue[J]. Postepy Dermatol Alergol, 2015, 4: 302-306.
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